Обвитие пуповиной

Будущие мамы, вздохните с облегчением — обвитие пуповиной вокруг малыша в утробе хоть и распространенное явление, но редко вызывает проблемы во время беременности или при рождении. Обвитие является наиболее распространенным патологическим состоянием среди аномалий пуповины, с частотой от 14,7% до 33,7% всех родов.

Пуповина, или пупочный канатик представляет собой образование, функция которого очень важна – соединить малыша и маму. Полностью пуповина формируется к двум месяцам беременности, а затем лишь растет, достигая в среднем 40-60 см. Главное в строении пупочного канатика – это сосуды: две артерии и вена. По артериям течет венозная кровь от плода к матери, а по вене – артериальная «чистая» кровь бежит к малышу. Через вену пуповины эмбрион получает все необходимое для своего развития: кислород, питательные и минеральные вещества, витамины, микроэлементы. Снаружи пупочный канатик покрыт амнионом. Пуповина прикрепляется к плаценте обычно в центре, реже по краям.

Чем длиннее пуповина, тем больше вероятность возникновения обвития пуповины вокруг плода. В первом и начале второго триместров, когда размер ребенка очень мал, его постоянное движение может привести к тому, что пуповина обмотает различные части тела малыша — руки, ноги, шею. Это считается частью нормального раннего развития плода. В дальнейшем обвитие может исчезнуть.

Конечно, ведение беременности и родов при обвитии пуповиной имеет свои особенности. Пока малыш развивается в утробе мамы, обвитие пуповиной шеи еще не является патологией, ведь ребенок не дышит легкими. Сжатие горла и в родах ему не вредит. Но, тем не менее, нужно помнить, что при обвитии пуповиной ребенка во время беременности все же возможно развитие ряда патологических состояний. Прежде всего, нарушение кровотока по сосудам пуповины может привести к нарушению внутриутробного развития ребенка. Кроме того, сильное сдавливание шеи или конечности может вызвать проблемы с кровоснабжением тканей ребенка. Из-за сильного натяжения пуповины может преждевременно отслоиться плацента, что приведет к острому страданию плода и преждевременным родам.

Чтобы избежать осложнений, будущей маме с обвитием пуповиной плода в анамнезе показан ряд дополнительных исследований. УЗИ поможет определить наличие обвития пуповиной шеи малыша; для уточнения подобного диагноза проводят доплерометрию – измерение кровотока сосудов плаценты. При этом доктор может выслушать шум сосудов пуповины в области шеи плода. Кроме того, будущей маме необходимо выполнить кардиотокографию – регистрацию сердцебиений и движений ребенка. Обычно все эти исследования повторяют, так как кроха до родов постоянно двигается, обвитие может исчезнуть.

Если к моменту родов малыш так и не освободился от петель пуповины, то в зависимости от вида обвития (кратность, тугое) акушер-гинеколог выбирает оптимальную тактику ведения родов. При правильном ведении родов при нетугом однократном или двукратном обвитии ничем серьезным это ребенку не угрожает.
От 25 до 40% детей рождаются с пуповиной, обернутой вокруг шеи (так называемой затылочной пуповиной). Первое, что делает доктор, когда выходит головка ребенка, проводит пальцем по задней части шеи, чтобы проверить, есть ли там пуповина. Если есть, то обычно она достаточно свободная, чтобы ее можно было снять с шеи до того, как родится остальная часть тела.

Сразу же после рождения головки акушер освобождает шею от петель пуповины, препятствуя тем самым ее сильному натяжению и нарушению кровотока по ней.

Тугое многократное обвитие пуповины вокруг шеи – основной фактор риска по развитию гипоксии и асфиксии в родах и является показанием к кесареву сечению.

Сравнительное исследование 6565 родов показали, что множественное обвитие затылочной пуповины, которые были установлены у 3,8 % рожениц было связано с повышенным риском мекония, аномальной частотой сердечных сокращений плода во время поздних родов, необходимостью оперативного вагинального родоразрешения и легким ацидозом пупочной артерии при рождении; однако не было никакого дополнительного риска неблагоприятного неонатального исхода.