Кесарево сечение:
абсолютные и относительные показания

Обобщая, можно сказать: кесарево сечение выполняется в тех ситуациях, когда естественные роды чреваты серьезной опасностью для жизни и здоровья ребенка и/или самой женщины.

Кесарево сечение — это хирургическое вмешательство, в ходе которого сначала рассекается передняя брюшная стенка, затем стенка матки. Плод извлекается наружу в течение 4 минут (не более). Вся операция кесарево сечение длится от получаса до часа.

Вид шва и будущего рубца во многом зависит от особенностей организма мамы и от направления рассечения кожи. В современном акушерстве распространены три вида кожных разрезов:

– нижнесрединная лапаротомия. Разрез проводится вертикально по срединной линии между лоном и пупком, длиной 12 -15 см. Главное его преимущество – быстрота и удобство, поэтому этот вид операции почти всегда применяется в экстренных ситуациях, когда несколько минут могут иметь решающее значение;

– лапаротомия по Джоэл-Кохену (Joel-Cohen) – поперечный разрез, который производят на 2-3 см ниже середины расстояния между лоном и пупком. Это удобный и достаточно быстрый оперативный метод при кесаревом сечении;

– лапаротомия по Пфанненштилю – поперечный разрез дугообразной формы до 15 см, делается по ходу кожной надлобковой складки. Этот вид разреза относят к современной технике абдоминального кесарева сечения. Находясь в кожной складке, тонкий кожный рубец сливается с ней и иногда делается вообще трудноразличимым.

В современной акушерской хирургии при кесаревом сечении применяют горизонтальный разрез в нижнем сегменте матки. Такой разрез создает оптимальные условия для заживления раны.

Сегодня в большинстве случае матку зашивают однорядным или двухрядным непрерывным швом с применением рассасывающихся материалов (Викрил, Монокрил, Дексон, Капроаг), которые исчезают через 70 - 120 дней после операции.

Некоторые будущие мамы так боятся рожать самостоятельно, что пытаются договориться с врачами о том, чтобы им провели кесарево сечение. К сожалению, а, скорее, к счастью, беременная не может сама принять решение об операции. При отсутствии показаний к кесареву она будет рожать естественным путем, возможно, с использованием обезболивания в родах.

Различают два вида кесарева сечения:

• экстренное
• плановое

Современные операции обычно выполняют под спинальной анестезией, когда обездвижена только определенная часть тела.

Не волнуйтесь, введение местной анестезии — процесс не болезненный и достаточно быстрый. Вы будете находиться в сознании и можете чувствовать лишь то, что вас немного потягивают.

Общий наркоз при кесаревом сечении используется сегодня гораздо реже. Это снижает риски от последствий глубокой анестезии и обеспечивает немедленный контакт ребенка с матерью.

Рекомендовано тем беременным, у которых есть абсолютные противопоказания к естественным родам. Зачастую решение о плановой операции врачи принимают в самом конце
беременности — после 38 недель и за 10 дней до предполагаемых родов.

Это связано с тем, что у роженицы могут появиться абсолютные показания к кесареву.

Например, делают кесарево при полном предлежании плаценты, неправильном положении плода в матке (ягодичное или поперечное). В этом случае естественные роды могут оказаться очень сложными или даже невозможными.

Но чаще беременная узнает о плановом кесаревом еще в период вынашивания малыша.

• Анатомически узкий таз роженицы.
• Изменение формы таза вследствие травм и переломов.
• Остеомиелит – разрушение костей таза.
• Выраженное варикозное расширение вен в области влагалища.
• Большие камни в мочевом пузыре.
• Опухоли яичников, шейки и тела матки, мочевого пузыря, блокирующие выход из малого таза.
• Неполноценный рубец (или рубцы) на матке женщины, оставшиеся после предыдущих операций (может возникнуть угроза разрыва матки из-за слабости рубцовой ткани).
• Неправильные положение или предлежание плода в матке (ягодичное или поперечное).
• Полное предлежание плаценты (детское место перекрывает плоду выход из матки полностью или частично). Обычные роды в этом случае очень опасны.
• Женщина инфицирована генитальным герпесом. Если к моменту родов излечиться не удается, возникает риск заражения плода.
• Пороки сердца у матери.
• Тяжелые формы гестоза при неподготовленных родовых путях.
• Различные врожденные или приобретенные болезни матери и плода, при которых обычные роды могут оказаться запредельно тяжелым стрессом для матери и малыша. Кроме того, младенец может получить серьезную травму.

При быстро прогрессирующей миопии средней степени и, особенно, при миопии высокой степени, отмечается истончение и растяжение сетчатки. А такая большая физическая нагрузка, как потуги в родах, может привести к кровоизлиянию в сетчатку глаза или к отслойке сетчатки, что, в свою очередь, может повлечь за собой снижение зрения и даже его потерю.

Плановое кесарево сечение обычно назначают, начиная с 39 недели беременности. Будущая мама заранее ложится в больницу, чтобы пройти все необходимые исследования.

При планом кесаревом сечении схватки женщина не ощущает, т. к. операция проводится до начала родовой деятельности.

В отличие от плановой операции, незапланированное кесарево проводится уже в родах. После того, как у беременной отошли амниотические воды, малыш должен родиться в течение ближайших 12 часов.

Некоторые показания к экстренному кесареву сечению:

• Перед или во время родов появилась угроза жизни плода: преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, выпадение и сдавливание пуповиной ребенка, эклампсия у матери (невозможность родить за 2-3 часа), не поддающаяся терапии и т.д.
• Торможение родовой деятельности в то время, когда она должна идти «полным ходом». Кесарево сечение проводят в случаях перенашивания беременности, поскольку при этом «стареет» плацента, происходит ухудшение кислородного снабжения плода и его питания, что требует экстренного извлечения малыша из полости матки.
• Неполное предлежание плаценты на фоне кровотечения.
• Клинически узкий таз (состояние, когда только во время родов обнаруживается несоответствие размеров головки плода и таза матери).
• Угрожающий разрыв матки.

После того как малыш появляется на свет маму отправляют на 2-3 часа или более в палату интенсивной терапии, где ей могут поставить катетер для мочеиспускания.

Через сколько можно вставать после операции?

После кесарева женщине нужно встать не позже, чем через 10-12 часов, чтобы снизить риск возникновения тромбоза. В первые несколько суток врачи будут вести контроль за тем, чтобы матка активно сокращалась.

Также важно следить за выделениями после кесарева сечения, которые состоят из крови, слизи и распавшихся органических структур. Плохое отхождение выделений указывает на лохиометру – скопление и задержку в послеродовом периоде в полости матки лохий. Иногда такое состояние требует выскабливания.

После операции обязательно назначают обезболивающие средства, совместимые с грудным вскармливанием. Как показывает практика, на 2-3 сутки большинство женщин, перенесших кесарево сечение, уже способны ухаживать за новорожденным и чувствуют себя достаточно хорошо.

В связи с тем, что родовая деятельность не наступала, грудное молоко может задержаться на 1-2 дня, не более. В остальном становление лактации такое же, как и у женщин, рожавших естественным путем. Если состояние позволяет, малыша нужно приложить к груди как можно раньше.

Как мы уже писали, кесарево сечение — это обширная полостная операция, при выполнении которой рассекается множество различных мягких тканей. Затем они последовательно соединяются швами. Вид шва и будущего рубца во многом зависит от особенностей организма женщины и от направления рассечения кожи.

Уход за швом обычный, то есть, антибактериальные средства (зеленка) и воздушные ванны. Чтобы уменьшить нагрузку, после кесарева сечения рекомендуется ношение бандажа. Если швы шелковые, их снимают на 7-е сутки.

Принимать полноценный душ после кесарева сечения нельзя вплоть до снятия швов.

Восстановление после кесарева сечения обычно занимает больше времени, чем после естественных родов. Это закономерно, ведь нарушена целостность органов.

Выписывают после кесарева сечения обычно на 7-8 сутки, но могут и раньше — на 4-5 сутки.

Категорически запрещено напрягать пресс. Спорт допустим после кесарева сечения не ранее, чем через 6 месяцев после операции. И это должны быть умеренные физические нагрузки: танцы, пилатес, йога.

Самый большой вес, который можно поднимать после кесарева сечения — это вес младенца.

Большинство женщин, перенесших кесарево сечение, могут безопасно родить следующего малыша естественным путем.

Современные операции кесарева сечения проводятся с использованием новых методов разреза и зашивания матки (современный шовный материал). То есть, рубец заживляется полноценно и может вынести нагрузку не только последующей беременности, но и родов.

И все же, каждый случай врачи рассматривают индивидуально. При вынесении вердикта — рожать самой или снова кесарево — специалисты в основном учитывают две вещи: причина, по которой было сделано первое кесарево сечение, и состояние рубца на матке (рубец формируется в течение года после операции, а потом с ним ничего не происходит).

Рубец на матке можно исследовать с помощью гистероскопии или УЗИ с влагалищным датчиком. Если рубца практически не видно, значит, женщина вполне может рассчитывать на естественные роды. Правда, врачи оценивают еще и то, из какой ткани сформировался рубец. Лучше, когда преобладает мышечная ткань, а не смешанная, и, тем более, не соединительная. Если разрез на матке сделан достаточно высоко, то естественные роды при последующих беременностях противопоказаны. Во время беременности гистероскопию не делают. Информацию о состоянии рубца в это время можно получить только при помощи обычного УЗИ.

Разработанная современной медициной хирургическая техника делает операцию кесарево сечение безопасной для ребенка и мамы. Врачи рекомендуют планировать новую беременность не ранее чем через 1,5-2 лет после операции.

Со временем все болезненные ощущения проходят бесследно, швы самостоятельно рассасываются, рубец бледнеет и остается только ощущение счастья от того, что мечта сбылась и долгожданная крошечка тихонечко сопит у груди.