Маловодие при беременности

Маловодие, как и многоводие, встречается нечасто. Около 1-2 % беременных женщин имеют низкий уровень околоплодных вод. Это может произойти на любом сроке, но чаще маловодие при беременности встречается в третьем триместре.

Что такое маловодие?

Олигогидрамнион возникает во время беременности, когда количество защитной жидкости, окружающей будущего ребенка в матке, ниже нормы. Маловодие может быть изолированным состоянием или связано с врожденными дефектами и генетическими состояниями плода.

Причины маловодия при беременности

Несколько факторов могут привести к снижению количества околоплодных вод. Один из них — преждевременный разрыв плодных оболочек или амниотического мешка. Если в амниотическом мешке есть небольшое отверстие, околоплодные воды могут подтекать небольшой струйкой.
После 20-й недели беременности околоплодные воды в основном состоят из мочи ребенка. Все, что вызывает снижение выделения мочи у плода, может привести к уменьшению количества околоплодных вод.

Факторы, которые влияют на количество околоплодных вод:

Врожденный дефект почек у плода — отсутствующие или неработающие почки серьезно ограничивает выработку мочи и околоплодных вод.

Проблемы с мочевым пузырем или уретрой у плода. Закупорка уретры или мочевого пузыря создают условия, при которых образовавшаяся моча может попасть в мочевой пузырь и не попасть в амниотический мешок, что приводит к низкому уровню амниотической жидкости.

Плохое функционирование плаценты ребенка. Малыш получает воду, питательные вещества и кислород от плаценты через пуповину. Если плацента не может производить достаточно воды и питательных веществ для ребенка, он может вырабатывать меньше мочи. Это состояние чаще встречается у младенцев с задержкой внутриутробного развития.

Осложнения со стороны матери — обезвоживание, гипертония, преэклампсия, диабет и хроническая гипоксия могут влиять на уровень околоплодных вод.

Как определяют маловодие?

Олигогидрамнион диагностируется на УЗИ. В некоторых случаях, например, если у ребенка врожденный дефект, затрагивающий почки или мочевой пузырь — маловодие можно увидеть на
20-ти недельном УЗИ или даже раньше. В других случаях, например, при разрыве плодных оболочек или плохом функционировании плаценты, уровень жидкости может быть нормальным на ранних сроках беременности и снижаться позже.

Во всех этих случаях диагноз маловодие подтверждается с помощью ультразвукового изображения для визуального измерения кармана околоплодных вод в каждом из четырех квадрантов матки. Врач суммирует эти измерения и выносит вердикт.

Чтобы определить, не подтекает ли жидкость из амниотического мешка, акушер проводит осмотр органов малого таза на предмет признаков скопления амниотической жидкости во влагалище. Мазок из этой жидкости также может быть проверен на химические вещества, которые присутствуют только в околоплодных водах. Если эти тесты положительны, вероятно, есть повреждение амниотического мешка.

Лечение маловодия включает тщательный мониторинг УЗИ в динамике, в том числе ультразвуковое исследование биофизического профиля плода с высоким разрешением, эхокардиографию плода и ультразвуковое допплеровское исследование. УЗИ используют, чтобы следить за развитием почек и других внутренних органов ребенка, а также за объемом
околоплодных вод, окружающих малыша на протяжении всей беременности.
Если маловодие развилось на фоне заболевания мамы, врачи будут проводить лечение основной патологии.

В зарубежной акушерской практике в случае идиопатического маловодия иногда применяют оральную или внутривенную гидратацию изотоническим раствором и амниоинфузию.
В 2012 году в национальной медицинской библиотеке США были опубликованы результаты исследования, целью которого было оценить влияние внутривенной гидратации матери на объем околоплодных вод и на исходы беременности. Результаты показали, что внутривенная гидратация увеличивала индекс околоплодных вод у женщин при маловодии. Метод не вызывал осложнений для матери и плода и был рекомендован как эффективный способ лечения маловодия.

Неинвазивная ультразвуковая процедура с высоким разрешением исследует структуру и функционирование сердца ребенка в утробе матери. Данное исследование важно, потому что дети с врожденными дефектами подвержены повышенному риску сердечных аномалий.

Маловодие у беременных может быть невыраженным (умеренным) и выраженным.

При невыраженном маловодии состояние женщины и ее будущего ребенка периодически контролируется при помощи дополнительных УЗИ. Умеренное маловодие может исчезнуть само собой и при последующих исследованиях вплоть до родов не проявляться вовсе. Имея такой диагноз в анамнезе, беременная не должна волноваться, а строго следовать рекомендациям врача, следить за движениями малыша и своим общим состоянием.

Однако есть и более серьезная ситуация. Если маловодие носит выраженный характер, оно может свидетельствовать о пороках развития плода, хромосомных и генетических аномалиях, аномалиях развития почечной системы и патологии кишечника, которые не всегда возможно исключить даже при помощи УЗИ. Дело осложняется еще и тем, что при маловодии заметно ухудшается видимость из-за нехватки основного проводника — амниотической жидкости. При выраженном маловодии вод не хватает не только для исследования, но и для непосредственного развития плода.

Последствия маловодия

В результате маловодия могут возникать такие осложнения, как искривление позвоночника и конечностей, косолапость. Как правило, беременность при маловодии протекает с болями внизу живота, на поздних сроках беременности движения ребеночка могут доставлять маме неприятные ощущения.

И все­-таки многоводие и маловодие — это не хронические проблемы. Даже если во время одной из беременностей данные состояния давали о себе знать, совершенно необязательно, что ситуация повторится в будущем.