Многоводие при беременности

Многоводие – относительно редкое заболевание, которое встречается примерно в 1-2 % беременностей.

Степень многоводия

В зависимости от выраженности процесса выделяют:

· легкое многоводие (до 3 л околоплодной жидкости);
· многоводие средней тяжести (от 3 до 5 л околоплодной жидкости);
· тяжелое многоводие (более 5 л околоплодной жидкости).

Симптомы многоводия

Легкая степень многоводия может протекать бессимптомно. Это нормально, потому что легкое многоводие обычно не приводит к каким-либо осложнениям при беременности.

От умеренного до тяжелого многоводия могут возникать следующие симптомы:

· Затрудненное дыхание
· Отеки нижних конечностей
· Отек вульвы
· Снижение выработки мочи
· Запор
· Изжога
· Ощущение огромного или стянутого живота

Насторожить врача могут также следующие симптомы:
- матка увеличена (на две или более недели вперед),
- не удается почувствовать ребенка или определить его сердцебиение.

Многоводие на поздних сроках встречается чаще. Но может возникнуть уже на 16 неделе. Раннее появление многоводия указывает на более высокую вероятность осложнений беременности.

При легком многоводии основное заболевание обнаруживается только в 17% случаев. При многоводии средней и тяжелой степени, напротив, основное заболевание выявляется в 91% случаев.
В специализированной акушерской литературе перечислены следующие возможные причины:

· пороки развития плода и генетические аномалии (8–45%)
· сахарный диабет у матери (5–26%)
· многоплодная беременность (8–10%)
· анемия плода (1-11%)
· поздняя беременность (58%)

Другие причины: вирусные инфекции, синдром Барттера, нервно-мышечные расстройства, материнская гиперкальциемия.

Инфекции, которые могут приводить к многоводию:
- парвовирус В19;
- краснуха и цитомегаловирус;
- токсоплазмоз и сифилис.


Еще одна возможная причина многоводия — резус-конфликт крови матери и ребенка, при котором у плода может развиться анемия и, как следствие, избыток околоплодных вод в матке.

Как упоминалось ранее, легкое и умеренное многоводие при беременности обычно не вызывает осложнений. Но в тяжелых случаях есть определенные риски, в том числе:

· преждевременные роды
· чрезмерный рост плода
· отслойка плаценты
· послеродовое кровотечение
· выпадение пуповины раньше ребенка
· неправильное положение плода


Исследование

В 2013 году были опубликованы результаты ретроспективного когортного исследования, проведенного в отделении акушерства и гинекологии больницы Низва в Омане. Это исследование было направлено на определение частоты многоводия при одноплодной беременности, определение связанных факторов риска и оценку неблагоприятных материнских и перинатальных исходов.


С января 2002 года по декабрь 2007 года было обследовано 25 979 беременных женщин. У 477 было обнаружено многоводие. Контрольную группу составили 900 беременных (сравнительная группа).
Случаи многоводия были диагностированы как легкие, средние или тяжелые на основании их наивысшего индекса амниотической жидкости.

Результаты

Многоводие диагностировано в 1,8% беременностей. Оно было легким у 382 (80%), умеренным — у 84 (17,6%) и тяжелым — у 12 (2,4%).
72 (15,3%) случая многоводия были осложнены диабетом (гестационным или установленным сахарным диабетом) по сравнению с 10% в контрольной группе и 39 (8,1%) новорожденных имели врожденные аномалии. Многоводие было связано с преклонным возрастом матери — 58 (12,2%) испытуемых были старше 40 лет. Коэффициент перинатальной смертности при многоводии составил 42 на 1000 рождений по сравнению с 14 на 1000 рождений в контрольной группе.

Результаты исследования продемонстрировали, что многоводие связано с повышенным риском неблагоприятных перинатальных исходов и существует значительная положительная связь с возрастом матери, диабетом, аномалиями плода.

Если на основании симптомов или первичных результатов УЗИ врач заподозрит многоводие, могут быть назначены следующие исследования:

· проба с глюкозой (при гестационном диабете)
· амниоцентез (забор околоплодных вод для проверки ребенка на генетические аномалии)
· нестрессовый тест (для проверки нарушений сердечного ритма ребенка)
· допплеровское ультразвуковое исследование (более сильное ультразвуковое исследование, позволяющее увидеть систему кровообращения ребенка).
· тест на толерантность к глюкозе, если есть связанная макросомия (вес ребенка более 4000 г).
· TORCH-тест, если есть признаки у плода, указывающие на инфекцию.

Терапия зависит от тяжести состояния и причин. Легкое и умеренное многоводие обычно не требуют вмешательства. Только наблюдение и охранительный режим.

В тяжелых случаях план лечения может быть сосредоточен на основном заболевании. Если, например, врач определит, что многоводие является результатом частоты сердечных сокращений ребенка, может быть назначено лекарство для коррекции сердечного ритма.

В некоторых тяжелых случаях ваш врач может предложить вызвать роды на 37 неделе или даже раньше.

Важно следовать указаниям врача, чтобы помочь малышу родиться здоровым.