Роды после кесарева

«Один раз кесарево, всегда — кесарево». Эти слова были произнесены в 1916 года на Нью-йоркском съезде ассоциации акушеров и гинекологов. На протяжении последующих 50-60 лет данное заявление отражало отношение большинства акушеров США к естественным родам после кесарева сечения.

Сегодня мировое сообщество акушеров уже не столь категорично. Современные методы проведения операции дали шанс женщинам родить малыша самостоятельно после кесарева.
Тем не менее, решение сможет ли женщина родить или ей придется перенести вторую операцию в каждом случае принимается сугубо индивидуально.
При вынесении вердикта врачи учитывают два факта: причина, по которой было сделано первое кесарево сечение, и состояние рубца на матке.

Некоторые виды маточных рубцов имеют больший риск к разрыву.
Низкий поперечный разрез делают на нижней, более тонкой части матки. Это самый распространенный тип разреза, при котором вероятность разрыва в будущем минимальна.

Низкий вертикальный разрез так же делают в нижней, более тонкой части матки. Однако этот тип разреза имеет риск разрыва выше, чем низкий поперечный разрез.

Высокий вертикальный («классический») делают в верхней части матки. Данный тип разреза, как правило, используют при экстренном кесаревом сечение. У него самый высокий риск разрыва.

Состояние рубца на матке решает многое

Еще на стадии планирования второго или третьего малыша женщина, имеющая в анамнезе кесарево сечение, должна обязательно узнать состояние рубца на матке. От этого во многом зависит сможет ли она родить сама.

Первое контрольное УЗИ можно сделать после кесарева сечения уже через месяц, а спустя полгода – обязательный скрининг рубца.

Признаки несостоятельности рубца – истонченный миометрий, неровность контура по задней стенке мочевого пузыря, прерывистый контур самого рубца, много соединительной ткани.

Рубец можно исследовать с помощью гистероскопии или УЗИ, в том числе с влагалищным датчиком. Чтобы повысить точность диагностики рекомендуется проводить трехмерное УЗИ с допплерометрией.

Если рубца практически не видно, значит, женщина вполне может рассчитывать на естественные роды. Врачи оценивают еще и то, из какой ткани сформировался рубец. Лучше, когда преобладает мышечная ткань, а не смешанная, тем более не соединительная.

Особого контроля потребует матка и во время беременности. Врач-гинеколог будет наблюдать за поведением рубца в динамике, что позволит принять окончательное решение о способе родоразрешения.

Нормой считается толщина рубца на матке 3,5 мм на сроке 32-33 недели, а на 37-38 нормальный рубец должен быть не менее 2 мм.

Показания к кесареву сечению делятся на:

• абсолютные
• относительные

К абсолютным относятся:

• анатомическое сужение таза,
• деформация и выступы костного таза,
• черепно-мозговые травмы,
• отслойка сетчатки,
• близорукость высокой степени,
• диабет,
• высокое артериальное давление,
• рубец на матке после удаления миомы,
• несколько рубцов на матке
• несостоятельность рубца после предыдущего кесарева сечения.

И многие другие.
Эти заболевания не предполагают ничего другого, кроме кесарева сечения.

А вот относительные показания при первой беременности не обязательно повторятся в последующих.

К ним относятся:

• предлежание плаценты,
• многоплодие,
• крупный плод,
• тазовое предлежание плода,
• слабая родовая деятельность.

И многие другие.

Таким образом, если первое кесарево сечение было незапланированным, а проводилось по экстренным обстоятельствам, будущая мама может и должна обсудить естественные роды со своим врачом.

План родов обязателен

Естественные роды после кесарева сечения – серьезное событие не только для женщины, но и для врача. Такие роды должен вести очень опытный акушер-гинеколог. Кроме того, рожать после кесарева лучше в крупном центре акушерства и гинекологии, где есть все необходимые условия для проведения экстренных медицинских манипуляций, если что-то пойдет не так. Наиболее серьезное осложнение, которое может возникнуть — разрыв матки в месте разреза, сделанного во время предыдущего кесарева сечения.
Решение о способе родоразрешения принимается после 35 недель. Госпитализация рекомендуется с 36-й недели. Естественные роды проводятся в плановом порядке при готовой операционной, чтобы в любой момент можно было осуществить кесарево сечение.

Врачи не советуют женщинам делать больше двух кесаревых сечений, поскольку с каждой последующей операцией опасность неполноценности рубца, а, значит, и разрыва матки возрастает.

Хотя точных цифр, определяющих «безопасное» количество таких операций, нет. Все зависит от здоровья женщины.